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湖北工业大学轻工学部“顾地”企业奖助学金申请表
申请项目
奖学金( ) 助学金( ) 奖助学金( )
照片
本人
情况
姓名
性别
出生年月
民族
政治面貌
入学时间
身份证号码
联系电话
年级: 班级:
学号
民生银行卡号(武汉开户)
个人
成绩
上学年成绩
优秀___ 门,良好___ 门,合格___ 门,不及格__ 门
综合素质测评在班级排名
第___
家庭
经济
家庭户口
A、城镇 B、农村
家庭人口总数
家庭月总收入
人均月收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
家庭成员情况
年龄
与本人关系
工作或学习单位
申请理由(可另附材料):
申请人保证以上所填写情况全部属实。
申请人签名: 年 月 日
学院审核意见:
(公章) 年 月 日
顾地公司审核意见:
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